Articles

Article ENTIEREMENT_MODIF (Arrêté du 20 mars 2023 modifiant l'arrêté du 13 juillet 2021 relatif à l'expérimentation Walk Hop, Télé-réadaptation cardiaque un nouveau mode de réadaptation cardiaque hors les murs des SSR)

Données brutes

Article ENTIEREMENT_MODIF (Arrêté du 20 mars 2023 modifiant l'arrêté du 13 juillet 2021 relatif à l'expérimentation Walk Hop, Télé-réadaptation cardiaque un nouveau mode de réadaptation cardiaque hors les murs des SSR)

Fig. 1.-Définition des phases I, II et III

II.-Objet de l'expérimentation

L'objet de notre programme « WALK HOP » est de permettre à tout patient coronarien à faible risque à l'activité, en post-SCA, de bénéficier d'un programme de RC de phase II
Pour ces patients, une solution de télé-réadaptation cardiaque à domicile (TRCD) en alternative à la prise en charge supervisée en centre (hospitalisation complète ou de jour) constitue une réelle chance d'améliorer l'accès aux soins en offrant un parcours de soins adapté aux capacités du patient et à ses impératifs de vie.
Le patient reste en lien avec les centres de réadaptation pour évaluation, surveillance clinique et par télémédecine.
Le fait d'être en autogestion dès le début de la prise en charge à domicile permet au patient en parallèle d'acquérir une autonomie de suivi, l'acquisition de compétences qui lui permettront d'être acteur de sa pathologie et de gérer ses facteurs de risque cardiovasculaires notamment.
Nous souhaitons donc expérimenter une nouvelle organisation de soins adaptée aux besoins des patients et des cardiologues réadaptateurs.
Cette nouvelle organisation devra être non inférieure en termes de morbi-mortalité à celle des patients suivis dans les centres de RC.
Le retour à domicile est privilégié car ces patients admis en RC « classique » peuvent être pris charge en télé-réadaptation et libérer ainsi des places pour la prise en charge d'autres patients. Le médecin et le cardiologue de ville du patient seront non seulement avisés de la proposition faite à leur patient, mais également des correspondants privilégiés pour un véritable travail commun de suivi. Ceci avec deux objectifs majeurs : assurer une continuité des soins et également sensibiliser ou mieux impliquer les acteurs de ville dans leur prise en charge.
Le retour à domicile rapide chez ces patients à bas risque peut également permettre une poursuite de l'activité professionnelle en parallèle à la réadaptation, en proposant un programme adapté aux horaires de travail en supprimant les pertes de temps et les coûts liés au trajet entre centre de réadaptation et domicile. Elle pourrait donc être attractive pour certaines professions pour lesquelles les reprises professionnelles doivent être précoces après l'accident cardiaque ne permettant pas la réadaptation classique en centre (professions libérales, artisans, autoentrepreneurs …).
De plus, ce mode opératoire pourrait modifier l'offre de soins des SSR/ SMR et s'étendre à d'autres pathologies cardiaques (insuffisants cardiaques chroniques …), respiratoires, métaboliques etc.

III.-Objectifs

L'objectif stratégique de ce programme est de proposer une amélioration à l'accès aux soins de réadaptation cardiaque.
Nous le déclinons en deux objectifs opérationnels.

Vous pouvez consulter l'intégralité du texte avec ses images à partir de l'extrait du Journal officiel électronique authentifié accessible en bas de page

Nous souhaitons étudier si le parcours de soins proposé contribue à :
1. Obtenir les mêmes résultats en termes de capacités fonctionnelles, de réduction d'événements cardiovasculaires et de ré-hospitalisations à moyen et long terme, qu'avec un programme classique en centre ;
2. Préparer et faciliter l'adhésion à la phase III (programme fondamental en termes de prévention secondaire) :
Le patient se réadaptant depuis chez lui, dans son environnement du quotidien, sera déjà éduqué à une auto-gestion de l'exercice physique au long cours ;
3. Obtenir une diminution des coûts de transports :
Les transports quotidiens par VSL de patients dans un programme de 4 semaines constituent une dépense de santé importante qu'une solution de télémédecine évite ;
4. Obtenir une diminution du temps médecin et des personnels de santé :
Même si le suivi à distance du patient va nécessiter du temps humain, ce coût reste inférieur à celui d'un patient en centre.
Le projet répond aux 4 enjeux de l'article 51 de la loi de financement de sécurité sociale :

-Reproductibilité :

Le projet, à envergure nationale (8 centres participants) et sans spécificité géographique et démographique, sera de facto reproductible dans tous les centres de RC privés et publics en France.
Même si la population ciblée est limitée aux patients coronariens à faible risque, le projet sera une base de réflexion pour étendre l'organisation de soins et le modèle économique à d'autres indications de RC (patients post-angioplasties programmées, post-pontages, valvulaires, préopératoires, artériopathies) et la réadaptation respiratoire.

-Innovation organisationnelle :

Aucune expérimentation multicentrique d'organisation de soins comparable n'existe à ce jour sur le territoire.
Externalisation à domicile d'une activité de soins sans présence médicale jusqu'à maintenant pratiquée uniquement en hospitalisation complète ou en HDJ.
Pratique mixte des centres de RC avec suivi simultané de patients en hospitalisation et à domicile par une solution de télémédecine.
Précisons que le suivi du patient se fera de manière asynchrone.

-Efficience médico-économique :

Le modèle économique vertueux permettra de déployer et pérenniser cette nouvelle forme d'exercice.

-Fiabilité :

Les bienfaits de la réadaptation cardiaque sont prouvés et fiables. Nous nous appuyons sur un consensus médical national et international pour décliner une organisation permettant un meilleur accès aux soins. (cf. bibliographie)

IV.-Description du projet
1. Population cible

Les patients inclus sont choisis parmi la patientèle proposée par les MCO, les cardiologues de ville ou les médecins traitants, après un accident coronaire aigu, présentant tous un indice de gravité bas (score RARE Risk of Activity Related Event).
Ces patients subissent aujourd'hui une perte de chance du fait du manque de place ou de l'éloignement des SSR/ SMR.
Critères d'inclusion :

-patients coronariens justifiant d'une RC après un accident aigu, avec un délai minimum post accident de 5 jours ;
-âge > 18 ans ;
-score RARE compris entre 0 et 3, score RARE 4 accepté uniquement si le score est lié à une capacité d'effort inférieure à 6 MET ;
-patient ayant donné son consentement pour participer à l'expérimentation et équipé d'un smartphone et capable de l'utiliser dans des fonctionnalités simples.

Critères d'exclusion :

-contre-indications du référentiel 2012 à la RC, que l'on rappelle :
-syndrome coronarien aigu non stabilisé ;
-insuffisance cardiaque décompensée ;
-troubles du rythme ventriculaire sévère non maitrisé ;
-présence d'un thrombus cardiaque intra cavitaire emboligène ;
-présence d'un épanchement péricardique de moyenne à grande abondance ;
-antécédents récent de thrombophlébite avec ou sans embolie pulmonaire ;
-obstacle à l'éjection ventriculaire gauche et/ ou symptomatique ;
-toute affection inflammatoire et/ ou infectieuse évolutive ;
-hypertension artérielle pulmonaire sévère ;
-patients porteurs de stimulateur cardiaque, défibrillateur ou d'assistances circulatoires,

2. Modalités d'interventions et d'organisation proposées
2.1. Le parcours patient

Le parcours patient en télé-réadaptation est ainsi détaillé :

Vous pouvez consulter l'intégralité du texte avec ses images à partir de l'extrait du Journal officiel électronique authentifié accessible en bas de page

Etape 1 : inclusion en centre de réadaptation. Le patient est adressé en centre de réadaptation cardiaque par la MCO ou la médecine de ville. L'équipe de réadaptation vérifie les conditions d'éligibilité au programme de télé réadaptation. Cette étape relève du droit commun.
Si le patient est éligible, la prise en charge se déroule en 2 phases :

-une phase dans les murs du SMR, sur 1 à 3 jours en moyenne pouvant aller jusqu'à 5 jours si besoin. Cette étape est réalisée préférentiellement en HDJ, mais peut aussi avoir lieu en hospitalisation complète, notamment pour les patients éloignés du centre de prise en charge (cœur de cible de l'expérimentation). Cette étape relève du droit commun et inclut le bilan initial (bilan d'entrée, test d'effort, échographie cardiaque, diagnostic éducatif) ;
-une phase « hors-les-murs », possible après validation de l'équipe médicale ; le patient débute alors la téléréadaptation. Si le patient refuse ou si l'équipe médicale juge que le patient n'est pas prêt, alors il continue en centre jusqu'à ce qu'il soit autorisé à débuter le programme à domicile.

Etape 2 : réadaptation cardiaque en dehors du centre. Le patient réalise son programme en dehors du centre. C'est le début de la partie dérogatoire.
Chaque jour, il réalise les activités prescrites selon ses disponibilités ou se joint à des séances encadrées par un professionnel du centre, en visio-conférence. Les données de suivi des exercices sont transmises de manière asynchrone et sécurisée sur la plateforme de suivi. L'équipe médicale peut interagir avec le patient via la plateforme.
Si besoin, le patient peut être convoqué en centre par l'équipe médicale pour réévaluation et consultation anticipées afin d'optimiser son parcours de soins.
Etape 3 : à la fin du séjour, le patient effectue son bilan de clôture. Cette étape relève du droit commun.
Etape 4 : à 12 mois, l'équipe réalise l'évaluation clinique : questionnaire de qualité de vie, notification des évènements intercurrents cardiovasculaires (hospitalisations, consultations en urgence …), évaluation fonctionnelle, enquête sur la reprise d'activité professionnelle et la poursuite d'une activité physique en phase III. Cette étape relève du droit commun
Ci-dessous, un exemple de parcours patient sur 20 jours avec les actions relevant du droit commun et celles dérogatoires.

Note sur le parcours :
Si les recommandations internationales recommandent entre 24 et 36 séances (réf), en France en particulier le remboursement se fait sur une base de 20 séances. Il a été considéré, en effet, par les décideurs « historiques » que ce nombre de séances permettait d'avoir un programme de phase II (médicalisé et pluriprofessionnels) qui permette aux patients de devenir ensuite autonomes. Ce n'est pas la sévérité de la pathologie qui est en cause sur le nombre de séances à proposer, mais la capacité des patients à comprendre et intégrer dans leur vie quotidienne les modifications comportementales et les ajustements nécessaires pour en tirer les bénéfices. Les patients à bas risque indiqués dans ce projet ne sont pas des patients sans facteurs de risques, mais bien ceux chez qui l'activité physique en particulier ne présente pas de risque majeur nécessitant une surveillance de tous les instants. En revanche, il a été prouvé, dans les études internationales mais également en France dans l'étude FAST MI (Réf), que même chez les patients à bas risque, la réadaptation cardiaque (phase II) permet de diminuer significativement la morbi-mortalité.

2.2. Détails des étapes de prise en charge

Etape 1 : inclusion en centre de réadaptation
Elle est identique à celle du parcours patient en hôpital de jour. Le droit commun s'applique

Durant cette première étape, c'est au cardiologue réadaptateur de juger si le patient doit effectuer son séjour de RC à l'hôpital ou à domicile. Il évalue le risque, l'aptitude du patient à se prendre en charge, à utiliser en autonomie un ergocycle, un cardiofréquencemètre, un smartphone …
Nous souhaitons laisser toute la liberté au cardiologue réadaptateur de moduler le programme en fonction du patient. Celui-ci définit un parcours de réadaptation personnalisé avec une intensité adaptée à l'évolution des capacités du patient
Le programme est configuré à la carte à l'issue de ce bilan.
Le patient effectue en moyenne 1 à 3 jours en centre, cette étape pouvant aller jusqu'à 5 jours, en HDJ ou en HC. L'objectif est de l'observer, de lui présenter la solution de télémédecine, de le former à son utilisation et de le rassurer sur sa capacité à pratiquer, et aussi d'initier l'ETP. Durant ces journées, il rencontre éventuellement d'autres patients, créant un effet de groupe.

Détails des actions à adapter avec chaque patient durant cette étape

Une fois cette étape validée, le patient peut poursuivre son parcours de réadaptation à domicile.
Au total, ce séjour d'initiation au programme est réalisé par l'ensemble de l'équipe de réadaptation en centre et comporte :

-examen clinique ;
-ECG ;
-échocardiographie, si besoin ;
-tests fonctionnels dont épreuves d'effort (métabolique, si besoin) ;
-bilan biologiques et enregistrement Holter si nécessaire ;
-bilan éducatif partagé et bilan diététique ;
-éducation du patient au programme et constitution d'un carnet de bord du programme ;
-éducation du patient au matériel : objets connectés, plateforme … ;
-évaluation des problématiques de reprise de travail ;
-information des professionnels de santé libéraux en charge du patient.

A l'issue de ce bilan les prescriptions de réadaptation seront réalisées et personnalisées par le cardiologue réadaptateur et transmises aux patients via la plateforme : programme d'entrainement physique avec type d'activités, temps d'activité, niveau d'intensité … programme individualisé d'éducation thérapeutique, rendez-vous programmés avec tabacologue si nécessaire, diététicienne, assistante sociale, psychologue...
Note sur l'éducation thérapeutique des patients :
Après un bilan éducatif partagé multidisciplinaire et en accord avec le patient, différents ateliers seront organisés sur place ou à distance en tenant compte des problématiques liées à la pathologie du patient (diététique, facteurs de risque cardiovasculaire, traitements, stress, tabacologie, ergothérapie, activité physique, traitement médicamenteux notamment antiagrégants …) ; un bilan final clôturera le programme lors du bilan de fin de parcours.
Etape 2 : télé-réadaptation à domicile = partie dérogatoire
En résumé sur le plan opératoire, voici le déroulé du programme à domicile en relation avec le centre :
1. Entraînement physique :

-prescription selon le test d'évaluation initial (endurance, résistance, gymnastique, marche.) selon modèle FITT ;
-activité au choix du patient : 1 à 2 session (s) d'endurance quotidienne (s) minimum entre 3 et 5 jours/ semaine ;
-possibilité de session de coaching en ligne en individuel ou en groupe (suivant besoins exprimés par le patient ou l'équipe de RC) ;
-évaluation (score Borg) de chaque session et transmission des données sur la plateforme sécurisée ;
-lecture chaque jour des données par infirmière, APA et ou médecin ;

2. Education thérapeutique :

-outils pédagogiques consultables par le patient ;
-programme établi selon les besoins négociés avec le patient ;
-télé-sessions d'ETP en individuel ou en groupe ;

3. Accompagnement des thérapeutiques médicamenteuses ;
4. Accompagnement psycho-social :
Entretien téléphonique ou télé « consultation » (exemples : tabacologue, diététicienne, psychologues, assistante sociale, médecin du travail en fonction des capacités du centre).
Nous listons l'ensemble des actions réalisées par les équipes de réadaptation lorsque les patients sont à domicile. Le temps passé est exprimé en heure par jour et par patient. Les temps exprimés sont des temps moyens.

Etape 3 : bilan de clôture = évaluation fin de réadaptation = droit commun :
Le dernier jour du séjour s'effectue en centre. Le bilan de sortie de fin de programme est réalisé, il est identique à celui effectué lors du bilan initial :

-consultation avec le cardiologue réadaptateur et les autres intervenants de l'équipe de réadaptation :
-examen clinique ;
-ECG ;
-échocardiographie si besoin ;
-tests fonctionnels dont épreuve d'effort (métabolique, si besoin) ;
-bilan biologiques et enregistrement Holter si nécessaire ;
-bilan éducatif final et bilan diététique ;
-évaluation des problématiques de reprise de travail ;
-prescription de la phase III ;
-création du courrier de sortie ;
-conseils et recommandations d'usage.

Etape 4 : poursuite en phase III et bilan à12 mois :
Une attention sera portée au maintien du patient dans une dynamique d'activité physique et de vie saine (phase III). Nous prévoyons un échange avec le patient ou à défaut un questionnaire au terme de ces 12 mois. Cette étape relève du droit commun. Durant cette période, le patient bénéficie également d'une surveillance classique par son médecin traitant et son cardiologue de ville.

2.3. Description des fonctionnalités de la solution télé réadaptation

La solution Ensweet est une plateforme de télémédecine pluriprofessionnelle permettant aux équipes de soins d'offrir et de suivre un parcours de réadaptation adapté à l'évolution des capacités des patients ; ceci en dehors des murs des SSR/ SMR. Tous les acteurs d'une structure SSR/ SMR (administration, médical, paramédical) peuvent l'utiliser.
Elle permet de recueillir et de transmettre des informations depuis le domicile du patient vers l'équipe de réadaptation, permettant d'effectuer une véritable réadaptation de phase II. L'application patient fournit des éléments chiffrés concernant l'observance, l'adhésion du patient au programme, la qualité des séances. Les réadaptateurs visualisent notamment la fréquence cardiaque de chaque séance, peuvent vérifier si les patients ont réalisé leur réadaptation selon la prescription et la réajuster au besoin. Sans ses données et leurs interprétations de la part de l'équipe de réadaptation, le programme relèverait de la phase III.
Ensweet suit les recommandations de « La doctrine numérique en santé » et intègre progressivement les outils et solutions présentés sur la plateforme GNIUS (DMP, E-CPS etc.) en fonction des besoins des utilisateurs et de l'évolution de la réglementation.
La solution se caractérise notamment par :

-un portail « équipe de réadaptation » et une application « patient » connectée à un capteur de fréquence cardiaque ;
-un accès sécurisé pour les patients comme pour les professionnels de soins ;
-son interopérabilité ;
-un module de coordination interne des équipes de réadaptation ;
-un module de coordination MCO-SSR permettant aux patients d'anticiper l'admission (très important pour éviter les « oubliés » qui n'arrivent pas en SSR) ;
-sa messagerie sécurisée intégrée soignants-patients ;
-ses modules de visioconférence permettant d'effectuer des séances collectives et individuelles ;
-sa pluridisciplinarité = une seule solution pour toute l'équipe de soins + administratif ;
-l'hébergement de ses données sécurisées chez un hébergeur certifié (HDS) ;
-ses tableaux de bord de pilotage et de suivi accessibles pour les SSR/ SMR.

La solution est conçue de manière modulaire, déclinée sur les interfaces « équipe de réadaptation » et « patients ». Elle comprend les modules suivants :

-création de programmes de réadaptation ;
-enregistrement des données de santés ;
-tableau de bord de la file active ;
-coordonnées des patients et de leurs contacts (famille, médecins de ville etc) ;
-éducation thérapeutique ;
-gestion documentaire ;
-messagerie sécurisée ;
-visio-conférence ;
-génération de bilan.

2.4. Accompagnement du patient dans l'utilisation de la solution de télémédecine

Dans notre projet, le patient débute son programme systématiquement en SSR/ SMR.
L'équipe de réadaptation l'éduque à l'utilisation de l'application mobile qui reprend les codes et usages des applications grand public et l'éduque à l'utilisation des objets connectés.
Durant le séjour de réadaptation à domicile, le patient peut accéder à un FAQ ou à une assistance téléphonique en cas de besoin.
De plus, Ensweet a réalisé des tests d'aptitudes à l'utilisation (IEC 62366) pour valider chacune des fonctionnalités proposées aux patients comme aux professionnels de soins. La solution est simple d'utilisation, sans erreur d'interprétation possible.

2.5. Outils utilisés durant le séjour de télé-réadaptation

2.6. Gestion des risques

Le risque principal pendant les séances de réadaptation est un malaise du patient. Il est géré par la mise en place d'un plan individuel de prévention qui est établi selon les critères suivants :

-situation clinique du patient : seuls les patients à faible risque sont retenus (stratification des risques) ;
-orientation en télé-réadaptation par l'équipe après une période d'observation en centre ;
-questionnaire sur l'état de santé du patient avant séance. Si les réponses ne sont pas conformes, il doit s'abstenir et prendre conseil auprès de l'équipe de réadaptation ;
-présence obligatoire d'une personne pouvant appeler les secours pendant les séances de réentrainement.

Notons que les événements indésirables sont rares en réadaptation cardiaque : 0,8/ million heure réentraînement (source : EJPC-2015-22-27-A34).
Le patient est informé sur les risques, les moyens de prise en charge, et donne un consentement éclairé sur l'ensemble du dispositif. Une information accompagnée d'une fiche explicative est donnée au patient et son aidant sur les gestes à réaliser en cas d'évènements indésirables et les appels aux services d'urgence de proximités : SOS MEDECINS-SAMU …
Note complémentaire sur le risque :
Dans sa thèse, Inès Frederix fait une revue des quatre études Telerab du service du Pr Paul Dendale (Hasselt Belgique, Pdt European Association of Preventive Cardiology) et de la littérature internationale. La sécurité des patients est une question importante, en particulier pour ceux qui réhabilitent sur un site éloigné en utilisant la télésurveillance. Cependant, les avantages de l'activité physique surpassent les risques liés à l'exercice et la recherche indique que les programmes d'exercice sont sûrs et efficaces chez les patients sélectionnés de façon appropriée. Piotrowicz et coll. ont rapporté qu'aucun des sujets n'a perçu des signes ou des symptômes inquiétants pendant des séances d'exercice télé surveillées, et qu'il n'était pas nécessaire d'arrêter la réadaptation d'urgence pour n'importe quel patient. Ceci a également suggéré que la télé-intervention effectuée était une alternative sûre, comparée à CR conventionnelle en plus d'une évaluation médico-économique favorable.

3. Effectifs concernés par l'expérimentation

L'expérimentation s'est déployée la première année avec 8 centres de réadaptation (voir détails Annexe 1), dont 2 vont arrêter l'expérimentation, puis avec 12 nouveaux centres en seconde année (soit 18 centres au total).
Nombre de patients inclus : environ 2 664 soit 9 patients/ mois/ centre en moyenne en vitesse de croisière.

4. L'écosystème des acteurs

La télé-réadaptation cardiaque est une articulation entre ville et hôpital.
Au sein des services MCO, au sein des cabinets libéraux (cardiologues et médecins traitants) :
Pôle médical : le cardiologue interventionnel qui a assuré la prise en charge du patient le cardiologue ou le médecin traitant proposent au patient une prise en charge en réadaptation cardiaque en évoquant la possibilité de la téléréadaptation.
Pôle administratif : le dossier du patient est transmis à l'équipe du centre référent pour prise en charge.
Au sein du centre de réadaptation cardiaque :
Pôle médical : médecin cardiologue spécialisé en réadaptation cardiaque, c'est le responsable du patient, il a les mêmes rôles que lors d'une hospitalisation classique.
Pôle paramédical : IDE coordinatrice, APA, kiné, diététicien, tabacologue, psychologue, ergothérapeute qui interviennent sur place ou à distance, si besoin.
Pôle administratif : médecin DIM, service DSI, technicien, directeur d'hôpital.
Au domicile :
PSAD : effectue la livraison et la récupération de l'ergocycle.
En ville :
Pôle médical : le médecin traitant et le cardiologue libéral sont informés de la prise en charge de son patient.
Services de médecine du travail : sollicitation d'une consultation de pré-reprise accompagnée d'un compte rendu de rééducation remis au patient.
Infrastructures et associations assurant la Phase III : il sera remis au patient les coordonnées des structures proches de son domicile qui pourront lui proposer ces prestations.
L'industriel Ensweet intervient sur l'ensemble du parcours de soins. Il permet la coordination des acteurs et la réalisation du programme à domicile et assure via la plateforme les échanges sécurisés nécessaires à la prise en charge du patient.

5. Les terrains d'expérimentation

8 centres de RC ont initié l'expérimentation en 2022. Les cardiologues réadaptateurs responsables de ces services sont tous convaincus de l'intérêt de l'expérimentation.
Ces centres se situent dans des régions où le taux de prise en charge des patients est très faible. A eux 8, ils sont représentatifs du paysage de la réadaptation cardiaque en France, par leurs tailles, leurs statuts ou leur localisation géographique.

2 centres (Maurice Delort à Vic sur Cère et Corentin Celton à Issy-les-Moulineaux) peinant à inclure des patients pour des raisons externes (difficultés de recrutement de cardiologues réadaptateurs suite à des départs), peuvent suspendre leur participation à l'expérimentation dès l'année 2, afin de pouvoir maintenir leur activité classique de réadaptation.
29 nouveaux centres ont été candidats pour intégrer l'expérimentation.
12 d'entre eux ont été retenus sur les critères suivants :

-implantation dans une région où l'accessibilité à la réadaptation cardiaque est limitée ;
-une équipe de réadaptation cardiaque au complet (effectifs cardiologues et APA ou kiné) ;
-un temps APA dédié à la téléréadaptation ;
-une capacité à inclure 7 à 10 patients par mois (selon la taille de l'équipe, le nb de cardiologues et le volume de patients déjà pris en HDJ) ;
-le lien avec un adresseur bien identifié ;
-une maturité numérique.

NB : Les régions les moins accessibles à la réadaptation cardiaque sont l'Auvergne Rhône Alpes, les Hauts de France, le Grand Est, les Pays de Loire et la Provence Alpes Côte d'Azur (4).

Les 18 centres expérimentateurs (8 SMR d'origine moins 2 et 12 SMR candidats) couvrent 9 régions/ ARS du territoire métropolitain.
4 établissements sont sur liste d'attente et pourront en cas de sortie d'un des établissements expérimentateurs intégrer l'expérimentation.

Liste établissements en attente

(4) Réadaptation cardiaque hospitalière après infarctus du myocarde en France : apports du PMSI-SSR de Peretti C, Nicolau J, Chin F, Tuppin P, Danchin N, Danet S, Iliou MC ; Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire, 2014, n°. 5, p. 84-92.