ANNEXE
DÉCLARATION DE CANDIDATURE
CONCOURS NATIONAL D'AGRÉGATION POUR LE RECRUTEMENT DE PROFESSEURS DES UNIVERSITÉS
(Décret n° 84-431 du 6 juin 1984 modifié)
ANNÉE 2022
DISCIPLINE : SCIENCE POLITIQUE
M. , Mme (1) Nom de famille : Nom d'usage :
Prénom usuel :
Date et lieu de naissance :
Nationalité :
Adresse :
Téléphone personnel :
Adresse électronique :
Titres universitaires (préciser pour la thèse : le titre, la date, le lieu de soutenance, le directeur de thèse et les membres du jury) :
Participation à titre étranger (2) : OUI □ NON □
Fonctions actuelles :
Etablissement d'affectation :
Inscription(s) antérieure(s) à ce concours préciser année(s) et résultat(s) obtenu(s) :
A, le
Signature
(1) Rayer la mention inutile.
(2) Cocher la case correspondante.