ANNEXE IV
ATTESTATION DE SUIVI DU STAGE D'OBSERVATION
Candidat :
Nom : Nom marital éventuel :
Prénom :
Adresse :
Code postal : Ville :
Tél. : Fax :
Mail :
DATE DU STAGE :
du : au :
ENTREPRISE :
Nom :
N° Siret :
Coordonnées :
Nom du responsable du suivi du stage d'observation du candidat :
Fonctions dans l'entreprise :
Appréciation du candidat (mettre une croix dans la colonne choisie et motivez impérativement votre choix dans la case observations)
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CRITÈRES |
INSUFFISANT |
MOYEN |
BON |
TRÈS BON |
OBSERVATIONS |
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Aptitudes physiques (agilité, résistance, port de charges, ergonomie) |
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Aptitudes relationnelles (communication avec les membres de l'équipe, relation avec les patients) |
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Motivation professionnelle |
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Exactitude, rigueur |
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Maîtrise des caractéristiques spécifiques d'un véhicule sanitaire |
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BILAN |
Date
CACHET du responsable de l'entreprise