ANNEXE III
CERTIFICAT MÉDICAL D'APTITUDE À L'ADMISSION EN LYCÉE MILITAIRE AU TITRE DE L'AIDE AU RECRUTEMENT
(établi par un médecin des armées)
Je soussigné, médecin (1)
certifie avoir examiné ce jour
Nom : Prénom :
Né(e) le à
et atteste qu'il / elle (2) présente / ne présente (2) pas l'aptitude médicale pour l'admission au titre de l'aide au recrutement pour le(s) cursus :
- Ecole spéciale militaire de Saint-Cyr (2) ;
- Ecole navale (2) ;
- Ecole de l'air et de l'espace (2) ;
- Ecole polytechnique (2) ;
- Ecole nationale supérieure de techniques avancées Bretagne (formation d'ingénieur des études et techniques de l'armement) (2) ;
- Ecole nationale supérieure des ingénieurs de l'infrastructure militaire (2).
A , le
Timbre et signature
(1) Le certificat est obligatoirement établi par un médecin des armées.
(2) Barrer les mentions inutiles.