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Article AUTONOME (Arrêté du 27 décembre 2021 fixant les mesures spécifiques d'accompagnement mentionnées au 3° de l'article R. 3314-4 du code des transports)

Article AUTONOME (Arrêté du 27 décembre 2021 fixant les mesures spécifiques d'accompagnement mentionnées au 3° de l'article R. 3314-4 du code des transports)


ANNEXE
Tableau de suivi des prestations de transport


SUIVI DES PRESTATIONS DE TRANSPORT SCOLAIRE
Signatures et dates
Les signataires attestent sur l'honneur l'exactitude des informations mentionnées dans le présent tableau.
Compte-rendu des entretiens

Date de début du tutorat (première opération de transport scolaire, ou de prestations au sens de l'article 6, effectuée en présence du tuteur ) :
___________________
Conducteur
Tuteur
Employeur

Semaine n°
Dates de début et de fin de la semaine
Nombre de prestations de transport scolaire et de prestations au sens de l'article 6 exercées durant la semaine
Dont accompagnées

1
Semaine du___________________
au __________________________

2
Semaine du___________________
au __________________________

3
Semaine du___________________
au __________________________

4
Semaine du___________________
au __________________________

FIN DE LA PREMIERE PERIODE (totaux et signatures)

5
Semaine du___________________
au __________________________

6
Semaine du___________________
au __________________________

7
Semaine du___________________
au __________________________

8
Semaine du___________________
au __________________________

FIN DE LA DEUXIEME PERIODE (totaux, signatures et compte-rendu des entretiens)

9
Semaine du___________________
au __________________________

10
Semaine du___________________
au __________________________

11
Semaine du___________________
au __________________________

12
Semaine du___________________
au __________________________

13
Semaine du___________________
au __________________________

14
Semaine du___________________
au __________________________

15
Semaine du___________________
au __________________________

16
Semaine du___________________
au __________________________

FIN DE LA TROISIEME PERIODE (totaux, signatures et compte-rendu des entretiens)

17
Semaine du___________________
au __________________________

18
Semaine du___________________
au __________________________

19
Semaine du___________________
au __________________________

20
Semaine du___________________
au __________________________

21
Semaine du___________________
au __________________________

22
Semaine du___________________
au __________________________

23
Semaine du___________________
au __________________________

24
Semaine du___________________
au __________________________

25
Semaine du___________________
au __________________________

26
Semaine du___________________
au __________________________

FIN DE LA QUATRIEME PERIODE (totaux, signatures et compte-rendu des entretiens de la dernière période)

Semaines complémentaires

Semaines complémentaires

Semaines complémentaires

FIN DU TUTORAT (si différente de la fin de la quatrième période)