ANNEXE
GRILLE D'ÉVALUATION
Grille d'évaluation annuelle : Année ________
|
Entité géographique (mentionner Nom + n° FINESS géographique) |
Volet Produits de santé |
Volet Organisation (dont Transports) |
Volet Pertinence |
|---|---|---|---|
|
Obligations de résultat sur les indicateurs nationaux (reporter l'obligation ou la cible inscrite dans le contrat) |
|||
|
Entité 1 |
|||
|
Entité 2 |
|||
|
Résultats (atteinte oui/non ou niveau) |
|||
|
Entité 1 |
|||
|
Entité 2 |
|||
|
Montant de l'intéressement national |
|||
|
Entité 1 |
|||
|
Entité 2 |
|||
|
Obligations de résultats sur les indicateurs régionaux (cibles ou obligations) |
|||
|
Entité 1 |
|||
|
Entité 2 |
|||
|
Résultats (atteinte oui/non ou niveau) |
|||
|
Entité 1 |
|||
|
Entité 2 |
|||
|
Montant de l'intéressement régional |
|||
|
Entité 1 |
|||
|
Entité 2 |
|||
|
Montant total (national+ régional) de l'intéressement après prise en compte de l'ensemble des résultats (potentiellement, après pondération) |
|||
|
Entité 1 |
|||
|
Entité 2 |
|||
|
… |
|||
Montant final de l'intéressement total délégué à l'établissement signataire de ce présent contrat :