Article AUTONOME (Arrêté du 3 mai 2021 portant déclaration de vacance d'un emploi de professeur des universités de médecine générale offert au recrutement au titre de l'année 2021 et fixant les modalités de candidature (1er tour))

ANNEXE I
DÉCLARATION DE CANDIDATURE

Je soussigné(e),
(1)
(nom d'usage)
Numéro national d'identification :
exerçant actuellement les fonctions (2)
à (3)
inscrit(e) sur la liste d'admission au concours de professeur des universités de médecine générale établie au titre de l'année 2021,
déclare faire acte de candidature à l'emploi de professeur des universités de médecine générale, mis au recrutement à l'UFR de médecine de (4) :
.
Fait à , le.
(Signature)

(1) Nom de naissance, prénom, et le cas échéant, nom d'usage.

(2) Qualité ou grade actuel.

(3) Etablissement actuel d'exercice.

(4) Etablissement où l'emploi est à pourvoir.