ANNEXE III
À LA DÉCLARATION DE PARTICIPATION AU DISPOSITIF DE PROTECTION COMPLÉMENTAIRE EN MATIÈRE DE SANTÉ
INFORMATIONS NÉCESSAIRES CONCERNANT L'ORGANISME AUX MISSIONS DE LA DIRECTION DE LA SÉCURITÉ SOCIALE ET DE L'AGENCE CENTRALE DES ORGANISMES DE SÉCURITÉ SOCIALE EN DATE DU
Informations pour le suivi statistique et l'analyse du dispositif de complémentaire santé solidaire
Nom de la personne de référence :
Adresse mail :
N° de téléphone :
Informations pour les vérifications opérées par l'agence centrale des organismes de sécurité sociale dans le cadre de la déclaration de la taxe de solidarité additionnelle
Nom de la personne de référence :
Adresse mail :
N° de téléphone :
Adresse postale :