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Article AUTONOME (Arrêté du 9 novembre 2020 relatif aux contenus et aux modalités de la formation de mise à niveau des titulaires du brevet d'Etat d'éducateur sportif 1er degré option « parachutisme », du brevet professionnel de la jeunesse, de l'éducation populaire et du sport spécialité « parachutisme » et spécialité « éducateur sportif » mention « parachutisme »)

Article AUTONOME (Arrêté du 9 novembre 2020 relatif aux contenus et aux modalités de la formation de mise à niveau des titulaires du brevet d'Etat d'éducateur sportif 1er degré option « parachutisme », du brevet professionnel de la jeunesse, de l'éducation populaire et du sport spécialité « parachutisme » et spécialité « éducateur sportif » mention « parachutisme »)


ANNEXE V
RELEVÉ D'ACTIVITÉ ANNUELLE ANNEE 20--


Madame Monsieur
(barrer la mention inutile)
NOM DE NAISSANCE :
Prénom :

Adresse :

Téléphone :
Mail :

Numéro de carte professionnelle :

Nombre de sauts effectués au cours de l'année 20… :

Titulaire du :
(barrer la ou les mentions inutiles)

BEES 1er degré spécialité « progression traditionnelle » n° :
Nombre de parachutages d'élèves avec SOA :

BPJEPS mention ou option « méthode traditionnelle » n° :

BEES 1er degré spécialité « progression accompagnée en chute » n° :
Nombre de sauts PAC :

BPJEPS mention ou option « progression accompagnée en chute » n° :

BEES 1er degré spécialité « parachute biplace Tandem » n° :
Nombre de sauts TANDEM :

BPJEPS mention ou option TANDEM n° :


Je soussigné déclare sur l'honneur que les renseignements portés ci-dessus sont exacts.
Date : Signature :
Le relevé d'activité annuelle est à envoyer au DTN de la Fédération française de parachutisme accompagné pour l'activité « saut en tandem » du certificat médical prévu aux annexes II ou III, le cas échéant.