ANNEXE 2
FICHE D'EXPOSITION AMIANTE
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FICHE D'EXPOSITION à l'amiante (code du travail art. R. 4412-120) : |
AGENT Nom et prénom(s) : Date de naissance : |
FICHE Date d'établissement de la fiche d'exposition : Date de mise à jour de la fiche d'exposition : |
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ORGANISME Désignation : Poste de travail : |
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Nature du travail réalisé |
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Caractéristiques des matériaux en cause |
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Caractéristiques des appareils en cause |
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Périodes de travail au cours de laquelle l'agent est exposé |
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Autres risques ou nuisances d'origine chimique du poste de travail |
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Autres risques ou nuisances d'origine physique du poste de travail |
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Autres risques ou nuisances d'origine biologique du poste de travail |
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Contrôles d'exposition |
Dates : |
Résultats : |
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Expositions accidentelles |
Durée : |
Importance : |
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Procédés de travail utilisés |
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Moyens de protection collective utilisés |
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Moyens de protection individuelle utilisés |
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SIGNATURE DU CHEF D'ORGANISME |
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