ANNEXES
ANNEXE 1
FORMULAIRE DE DÉCLARATION PRÉALABLE/D'AUTORISATION PRÉALABLE
(rayez la mention inutile)
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Références |
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N° de l'essai |
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Date / périodede l'essai |
Du {JJ-MM-AAAA} au {JJ-MM-AAAA} |
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Degré d'autonomie / mode de commande de l'engin |
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Lieu de lancement de l'essai / port d'attache |
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Zone d'essai désignée |
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Les coordonnées de l'opérateur |
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Nom de la société Nom du représentant légal |
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Adresse postale / courriel / téléphone |
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Propriétaire de l'engin |
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Personne responsable du projet (l'opérateur) |
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Personne responsable de l'essai (point de contact permanent en cas d'urgence) |
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Compagnie d'assurance et numéro de police d'assurance (facultatif) |
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Les coordonnées de la personne responsable de l'essai |
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Nom |
Adresse mail |
N° de téléphone |
Poste/Responsabilités |
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Description de la zone d'essai |
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Veuillez identifier la ou les zone(s) maritime(s) désignée(s) pour les essais. Utilisez les moyens les plus appropriés pour décrire la zone (ex : Une carte à joindre au dossier et délimitation de la zone). Ajoutez des lignes supplémentaires si d'autres zones sont nécessaires à l'expérimentation. |
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Zone d'essai |
Z1 : |
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Z2 : le cas échéant |
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Le programme d'expérimentation |
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Dates / heures |
Lieu |
Type d'activités |
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Les caractéristiques principales de l'engin soumis à l'essai |
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Modèle |
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Nom |
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MMSI (facultatif) |
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Poids à vide |
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Poids en charge |
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Longueur |
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Vitesse maximale |
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Capacité et type de chargement |
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Les caractéristiques des équipements installés à bord |
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Type de capteurs embarqués |
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Transmissions AIS |
Oui / Non |
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Type de propulsion |
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Type et nature du combustible utilisé |
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Logiciels utilisés (facultatif) |
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Type de communication |
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Les caractéristiques du navire de soutien |
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Modèle |
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Nom et immatriculation |
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MMSI (facultatif) |
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Vitesse maximale |
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Rôle et position durant les essais |
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Numéro de téléphone |
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Méthode de récupération de l'engin |
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Détails sur le centre de contrôle du navire autonome ou les infrastructures |
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Dans le cas où il y aurait plusieurs centres de contrôle, veuillez indiquer le centre principal à contacter durant la conduite des essais. |
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Lieu du centre de contrôle |
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Coordonnées |
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Système et type de commande |
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Dispositions prises pour assurer la sécurité des essais |
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