Après l'annexe IX est ajoutée une annexe X ainsi rédigée :
« ANNEXE X
« ATTESTATION DE VALIDATION DU REGISTRE DE FORMATION EN VUE DE LA DÉLIVRANCE DU BREVET D'OFFICIER ÉLECTROTECHNICIEN
Arrêté du 9 août 2016 relatif à la délivrance du brevet d'officier électrotechnicien
(Article 23-5°)
Le présent document atteste que :
This is to attest that
Prénom :
First name
Nom :
Surname
Né (e) le (JJ/ MM/ AAAA) :
Born on
A (lieu de naissance) :
In (birthplace)
Nationalité :
Nationality
N° d'identification du marin :
Seafarer's number
Durant une période de service en mer en tant que surnuméraire, a reçu une formation pratique aux tâches et responsabilités d'un officier électrotechnicien et a acquis une expérience y afférente, dont le contenu respecte les exigences de la section A-III/6 du code STCW.
During a seagoing service in a supernumerary capacity, has completed an onboard practical training to the duties and tasks of an electro-technical officier, which meets the requirements of section A-III/6 of the STCW code.
Nom du navire :
Ship's name
Pavillon :
Flag
Numéro OMI :
IMO Number
Nom, prénom, cachet et signature du capitaine :
Name, surname, seal and signature of the Master
».