ANNEXE 2
MODÈLE ÉTAT DES FRAIS
(prévu au premier alinéa de l'article 69 du présent arrêté)
ETAT DES FRAIS DE DEPLACEMENT
CONCERNANT M.
Etabli en application du décret n° XXXXXXX
Visite du navire de la compagnie
Port de du au
Décision du chef du SCCJ en date du
Ordre de mission n°
Frais engagés (en devises) |
Frais engagés (en euros) |
Nature/Objet de la dépense |
Lieu de la dépense |
TOTAL (en euros) |
---|---|---|---|---|
Signature de l'agent
Signature du chef du SCCJ
Nota. - Les justificatifs de paiement doivent impérativement être joints à l'état de frais.