Article AUTONOME (Arrêté du 24 avril 2017 portant déclaration de vacance d'emplois de professeur des universités de médecine générale offerts au recrutement au titre de l'année 2017 et fixant les modalités de candidature)

ANNEXES
ANNEXE I
DÉCLARATION DE CANDIDATURE

Je soussigné (e), (1)
(nom d'usage)
Numéro national d'identification :
exerçant actuellement les fonctions (2)
à (3)
inscrit sur la liste d'admission au concours de professeur des universités de médecine générale établie au titre de l'année 2017,
déclare faire acte de candidature à l'emploi de professeur des universités de médecine générale, mis au recrutement à l'UFR de médecine de (4) :

Fait àle
(Signature)

(1) Nom de naissance, prénom, et le cas échéant, nom d'usage.

(2) Qualité ou grade actuel.

(3) Etablissement actuel d'exercice.

(4) Etablissement où l'emploi est à pourvoir.