Article AUTONOME (Arrêté du 24 avril 2017 portant déclaration de vacance d'emplois de professeur des universités-praticien hospitalier offerts à la mutation et au recrutement au titre de l'année 2017 et fixant les modalités de candidature)

ANNEXE II
DÉCLARATION DE CANDIDATURE

Je soussigné (e). (1)
Numéro national d'identification (numéro de sécurité sociale) :
exerçant actuellement les fonctions (2)
à (3)
inscrit sur la liste d'admission au concours de professeur des universités-praticien hospitalier établie au titre de l'année 2017,
déclare faire acte de candidature à l'emploi de professeur des universités-praticien hospitalier, (intitulé et numéro de l'emploi) :


mis au recrutement au CH&U de (4)
Fait àle
(Signature)
1) Nom d'usage et prénom
2) Qualité ou grade actuel
3) Etablissement actuel d'exercice
4) Etablissement où l'emploi est à pourvoir