Article AUTONOME (Arrêté du 23 mai 2016 portant déclaration de vacance d'emplois de maître de conférences des universités de médecine générale offerts au recrutement au titre de l'année 2016 et fixant les modalités de candidature (1er tour))

ANNEXE
DÉCLARATION DE CANDIDATURE

Je soussigné(e), (1)
(nom d'usage)
Numéro national d'identification :
exerçant actuellement les fonctions (2)
à (3)
inscrit sur la liste d'admission au concours de maître de conférences des universités de médecine générale établie au titre de l'année 2016,
déclare faire acte de candidature à l'emploi de maître de conférences des universités de médecine générale, mis au recrutement à l'UFR de médecine de (4) :

Fait à, le
(Signature)

(1) Nom de naissance, prénom et, le cas échéant, nom d'usage.
(2) Qualité ou grade actuel.
(3) Etablissement actuel d'exercice.
(4) Etablissement où l'emploi est à pourvoir.