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Article AUTONOME (Arrêté du 24 décembre 2015 relatif à l'entretien professionnel annuel des chefs de service et des sous-directeurs des administrations de l'Etat)

ANNEXE

Ministère :

COMPTE RENDU DE L'ENTRETIEN PROFESSIONNEL

Réalisé le :
au titre de l'année :
Entre l'agent :
Civilité - Prénom - Nom Date de naissance
Emploi occupé
Echelon :
Direction/Service :
Corps/cadre d'emplois et grade d'origine
Echelon
Et son supérieur hiérarchique direct :
Civilité - Prénom - Nom
Poste occupé Depuis le

I. - Fonctions exercées

Description du poste et des fonctions exercées :
Date de prise des fonctions :
Groupe de fonctions (RIFSEEP)/Coefficient F de la PFR ou assimilé :
Environnement hiérarchique et effectifs encadrés :

Nombre de services, sous-directions et bureaux dans la structure	Nombre de cadres Aencadrés	Nombre totald'agents encadrés	Présence d'un(ou d') adjoint(s)	Observationsparticulières

Contraintes et difficultés particulières du poste :

	Faibles	Moyennes	Fortes	Très fortes	Non pertinent	Expliciter
Besoin d'accompagnement des agents aux missions de la structure
Relations avec des partenaires extérieurs
Tâches de gestion lourdes
Délais impératifs
Gestion des ressources humaines
Gestion budgétaire et comptable
Autres

Commentaires éventuels de l'agent :

II. - Bilan de l'année écoulée

Renvoi à un document annexe (lettre de mission ou d'objectifs) : □ oui □ non
Contexte de l'année écoulée (organisation et fonctionnement du service) :
Bilan et réalisation des objectifs de l'année écoulée :

Objectifs d'ordre collectif	Réalisation		Commentaires
	Atteint Partiellement atteint Non atteint Devenu sans objet	□ □ □ □
	Atteint Partiellement atteint Non atteint Devenu sans objet	□ □ □ □
Objectifs d'ordre individuel	Réalisation		Commentaires
	Atteint Partiellement atteint Non atteint Devenu sans objet	□ □ □ □
	Atteint Partiellement atteint Non atteint Devenu sans objet	□ □ □ □

Autres dossiers ou travaux sur lesquels l'agent s'est investi en cours d'année :

III. - Objectifs de l'agent pour l'année à venir

Renvoi à un document annexe (lettre de mission ou d'objectifs) : □ oui □ non
Contexte prévisible de l'année à venir (organisation et fonctionnement du service) :
Objectifs assignés à l'agent :

Objectifs d'ordre collectif	Echéances	Indicateurs	Observations éventuelles


Objectifs d'ordre individuel	Echéances	Indicateurs	Observations éventuelles

IV. - Expérience professionnelle : évaluation des acquis
A. - Connaissances et compétences détenues requises sur le poste actuellement occupé (à remplir par l'évaluateur)

Connaissances professionnellesrequises sur le poste	Exceptionnelle (1)	Forte	Assez forte	A développer	Non pertinent	Observations
Juridiques
Budgétaires et financières
Ressources humaines
Internationales et européennes
Autres connaissances spécifiques éventuellement requises sur le poste (2)
Technique (à préciser) :

(1) Au total, le nombre de croix figurant dans la colonne « exceptionnelle » de ces 3 tableaux ne doit pas dépasser 5.
Chaque croix « exceptionnelle » doit être motivée dans la colonne « observations ».
(2) Les connaissances professionnelles ajoutées par l'évaluateur doivent être choisies parmi les connaissances référencées au sein du dictionnaire interministériel des compétences des métiers de l'Etat.

Compétences manageriales	Exception-nelle	Forte	Assez forte	À développer	Non pertinent	Observations
Capacité à décider en situation complexe
Implication personnelle et engagement
Adaptabilité
Contrôle de soi et exemplarité comportementale
Force de conviction
Capacité à conduire le changement
Ecoute
Capacité à développer les compétences et à déléguer
Capacité à communiquer
Capacité à coopérer avec l'environnement
Capacité à conseiller
Sens de l'intérêt général
Capacité à développer une vision stratégique et à anticiper
Ouverture d'esprit et capacité à se remettre en question
Imagination et goût pour l'innovation
Autres compétences éventuellement démontrées par l'agent

B. - Compétences détenues non requises sur le poste actuellement occupé (à remplir par l'agent) (3)

Compétences détenues non requises sur le poste actuellement occupé (à remplir par l'agent)	Exception-nelle	Forte	Assez forte	À développer	Observations

(3) L'identification de ces compétences pourra s'appuyer sur celles recensées par le dictionnaire interministériel des compétences des métiers de l'Etat.

V. - Perspectives d'évolution professionnelle de l'agent

Civilité - Prénom - Nom :	Date de naissance :

Emploi occupé :	Depuis le :
Echelon :
Direction/Service :

Corps/Cadre d'emplois et Grade d'origine :
Echelon :

Carrière (projet professionnel…) :
Mobilité (souhait de mobilité, fonctionnelle et/ou géographique) :
L'agent souhaite-t-il bénéficier d'un entretien avec un conseiller carrière ?

□ OUI □ NON

Aptitude à exercer des fonctions de niveau supérieur

□ OUI □ NON

Observations éventuelles du supérieur hiérarchique direct sur ces perspectives d'évolution professionnelle :
Commentaires éventuels de l'agent :

VI. - Besoins de formation

Renvoi à un document annexe : □ OUI □ NON

Civilité - Prénom - Nom :	Date de naissance :

Emploi occupé :	Depuis le :
Echelon :
Direction/Service :

Corps/Cadre d'emplois et Grade d'origine :
Echelon :

Formations suivies (années N - 1 et N - 2) :

Année	Intitulé de la formation	Durée	Commentaires(appréciation, bilan, suites)

Recueil des besoins de formation (année N et N + 1) :

Formations à envisager		Types d'actions de formation
Formations à envisager		Actions non éligibles au DIF	Actions éligibles au DIF Préciser DIF/hors DIF (à la demande de l'agent)
Priorité	Intitulé de la formation	Adaptation immédiate au poste de travail (T1)	Evolution prévisible du métier (T2)	Développement ou acquisition de nouvelles compétences s'inscrivant dans un projet professionnel (T3)
1
2
3

VII. - Appréciations générales

Appréciation générale sur la valeur professionnelle et la manière de servir de l'agent :

Proposition d'évolution du montant indemnitairelié à l'engagement professionnel et à la manière de servir
Augmentation □	Maintien □	Diminution □

Signature du supérieur hiérarchique direct ayant conduit l'entretien
Nom :
Prénom :
Fonctions exercées :
Date :
Signature :

VIII. - Notification du compte rendu de l'entretien professionnel

Observations éventuelles de l'agent :
Visa et observations éventuelles de l'autorité hiérarchique (N+2) :

Nom :	Observations éventuelles :
Fonction exercée :
Date :	Visa :

Signature de l'agent :

Date :

Signature :

La signature de l'agent vaut notification du présent document (et non approbation de son contenu).
Destinataire : dossier individuel de l'agent.
Copies : agent, supérieur hiérarchique direct et chef de service.

Recours éventuels de l'agent

L'agent peut saisir l'autorité hiérarchique d'une demande de révision de tout ou partie du compte rendu de l'entretien professionnel, dans un délai de quinze jours francs à compter de la date de notification du présent document.
L'autorité hiérarchique dispose d'un délai de quinze jours francs à compter de la date de réception de la demande de révision pour notifier sa réponse. L'exercice de ce recours est un préalable obligatoire à la saisine de la CAP compétente, qui doit avoir lieu dans le délai d'un mois à compter de la date de notification de la réponse formulée par l'autorité hiérarchique dans le cadre du recours.
L'agent dispose également des voies et délais de recours de droit commun pour contester le compte rendu de son entretien professionnel.