ANNEXE B
DEMANDE D'INSCRIPTION À COMPTER DU 1ER JUILLET 2015 SUR LA LISTE D'APTITUDE POUR LES CADRES A QUI NE SONT ISSUS NI DU MINISTÈRE DE L'ÉDUCATION NATIONALE, DE L'ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR ET DE LA RECHERCHE NI DE LA DIRECTION GÉNÉRALE DES FINANCES PUBLIQUES
Nom de naissance : Prénom : Date de naissance :
Nom marital (le cas échéant) :
Corps/grade :
Echelon et date d'accès :
Etablissement ou service : Fonctions :
Date d'affectation dans l'établissement : Date d'affectation dans le poste :
Adresse professionnelle :
Téléphone professionnel : Télécopie : Courriel :
Académies prioritaires, classées par ordre de préférence (*) :
1.
2.
3.
Date : Signature :