A N N E X E
DÉCLARATION DE CANDIDATURE
Je soussigné(e) (1)
(Nom d'usage)
Numéro national d'identification :
Exerçant actuellement les fonctions (2)
A (3)
Inscrit sur la liste d'admission au concours de professeur des universités de médecine générale établie au titre de l'année 2013,
déclare faire acte de candidature à l'emploi de professeur des universités de médecine générale, mis au recrutement à l'UFR de médecine de : (4)
Fait à , le
Signature