« A N N E X E I
MODÈLE DE LIVRET DE FAMILLE
(1) |
(1) |
Prénoms |
Prénoms |
Nom (2) |
Nom (2) |
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(3) le , à heures |
(3) le , à heures |
à |
à |
(4) de (5) |
(4) de (5) |
et de (5) |
et de (5) |
Extrait délivré conforme à l'acte de naissance n° le (6) |
Extrait délivré conforme à l'acte de naissance n° le (6) |
L'officier de l'état civil |
L'officier de l'état civil |
Sceau (6) |
Sceau (6) |
Mentions marginales (7) |
Mentions marginales (7) |
Mariage célébré à |
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le à heures ; |
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Il a été déclaré (8) |
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Extrait délivré conforme à l'acte de mariage n° le |
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L'officier de l'état civil |
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Sceau |
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Mentions marginales (7) |
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(1) Ecrire selon le cas : « Epoux ou Père » ou « Epouse ou Mère ». (2) En cas de double nom de famille, ajouter « (1re partie : ... 2nde partie : ...) ». En outre, lorsque l'extrait est établi à partir de l'acte de naissance, compléter le cas échéant l'indication du nom par : « suivant déclaration conjointe en date du ... ». (3) Ecrire selon le cas : « Né » ou « Née ». (4) Ecrire selon le cas : « Fils de » ou « Fille de ». (5) Prénoms et NOM des parents. (6) Ne pas compléter et signer lorsque les renseignements de l'état civil sont apposés à l'occasion du mariage et constituent l'extrait de l'acte de mariage. (7) Inscrites sur l'acte postérieurement à l'établissement du présent extrait. (8) Compléter ainsi la formule : « qu'il n'a pas été fait de contrat de mariage » ou « qu'un contrat de mariage a été reçu le... par Me..., notaire à... ». |
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(1) |
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Extrait de l'acte de décès n° |
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(2) |
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à |
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Délivré conforme aux registres le |
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L'officier de l'état civil |
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Sceau |
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Mentions marginales (3) |
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(1) |
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Extrait de l'acte de décès n° |
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(2) |
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à |
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Délivré conforme aux registres le |
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L'officier de l'état civil |
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Sceau |
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Mentions marginales (3) |
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(1) Indiquer les Prénoms et NOM du défunt. (2) Ecrire selon le cas : « Décédé le » ou « Décédée le ». (3) Inscrites sur l'acte postérieurement à l'établissement du présent extrait. |
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..... enfant (1) |
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Extrait de l'acte de naissance n° |
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Le....., |
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à............... heures.................., |
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est né(e) (2) |
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du sexe.............., à |
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(3) |
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reconnu(e) (4) |
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Délivré conforme aux registres le |
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L'officier de l'état civil |
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Sceau |
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Mentions marginales (5) |
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Extrait de l'acte de décès n° |
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(6) |
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à |
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Délivré conforme aux registres le |
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L'officier de l'état civil |
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Sceau |
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Mentions marginales (5) |
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(1) Indiquer la place de l'enfant dans la fratrie en tenant compte de sa date de naissance (premier, deuxième, troisième, etc.). (2) Prénoms et NOM de famille tels qu'ils résultent de l'acte de naissance ; compléter, le cas échéant, l'indication du nom par : « suivant déclaration conjointe en date du.... » et/ou « (1re partie : ... 2nde partie : ...) » en cas de double nom de famille. (3) Dans l'hypothèse où la page relative à la mère n'a pu être renseignée (acte de naissance ou de mariage non détenu par une autorité française), la filiation maternelle établie par la désignation de la mère dans l'acte de naissance de l'enfant est indiquée dans l'extrait par : « de (Prénoms, NOM) née le... à... »). (4) Préciser, s'il y a lieu, les date et lieu de la ou des reconnaissances et préciser, selon le cas : « par le père », « par la mère » ou « par les père et mère ». (5) Inscrites sur l'acte postérieurement à l'établissement du présent extrait. (6) Indiquer selon la situation : « Décédé(e) le...., » ou « Prénom, enfant sans vie, date et lieu de l'accouchement ». |