Article AUTONOME (Arrêté du 5 avril 2012 fixant les modalités d'inscription en vue de pourvoir des emplois de professeur des universités dans les disciplines juridiques, politiques, économiques et de gestion pour les seconds concours nationaux d'agrégation de l'enseignement supérieur en droit privé et sciences criminelles et en sciences économiques pour l'année 2012)

A N N E X E
SECOND CONCOURS NATIONAL D'AGRÉGATION (ARTICLE 49-2 [2°])
POUR LE RECRUTEMENT DE PROFESSEURS DES UNIVERSITÉS
Session 2012

Discipline :

Déclaration de candidature

M., Mme (1) :
Nom de famille :
Nom d'usage :
Prénom usuel :
Date et lieu de naissance :
Nationalité :
Situation de famille :
Adresse :
Téléphone personnel :
Portable :
Téléphone professionnel :
Adresse électronique :
Titres universitaires :
(pour la thèse, l'HDR, préciser le titre, la date, le lieu de soutenance, le directeur de thèse et les membres du jury)
Fonctions :
Etablissement d'affectation :
Inscriptions antérieures à ce concours :
A M. , recteur de l'académie de , chancelier des universités
J'ai l'honneur de poser ma candidature au concours ci-dessus désigné.
Fait le
Signature