IV. - INFORMATIQUE MÉDICO-TECHNIQUE
SPÉCIFIQUE À L'ACTIVITÉ DE COLLECTE
Avez-vous un logiciel spécifique à l'activité de collecte :
Oui
Non
Si oui, précisez le type de logiciel, sa version et sa date de mise en service.
Sous-section 3-2
Etablissement de transfusion sanguine
Dossier technique de renouvellement d'agrément
Activité de préparation
I. - RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS
Nom et adresse du responsable de l'activité de préparation de l'ETS :
Téléphone : Télécopie :
Adresse électronique :
II. - ACTIVITÉ DE PRÉPARATION
(effectuée dans l'année civile précédant la demande)
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SITES (1 à n) |
TYPES DE PSL PRÉPARÉS |
NOMBRE DE PSL homologues |
NOMBRE DE PSL autologues |
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Sang total déleucocyté |
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Concentré de globules rouges déleucocyté |
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Mélange de concentrés de plaquettes standard déleucocyté |
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Concentré de plaquettes d'aphérèse déleucocyté |
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Concentré de plaquettes d'aphérèse déleucocyté traité pour atténuation d'agents pathogènes par Amotosalen |
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Mélange de concentrés de plaquettes standard déleucocyté traité pour atténuation d'agents pathogènes par Amotosalen |
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Concentré de granulocytes d'aphérèse |
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Plasma frais congelé sécurisé déleucocyté d'aphérèse |
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Plasma frais congelé viro-atténué par solvant-détergent |
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Plasma frais congelé viro-atténué par bleu de méthylène |
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Plasma pour fractionnement déleucocyté |
En litres |
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Autres (préciser) |
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SITES (1 à n) |
TYPES D'OPÉRATIONS DE TRANSFORMATION |
NOMBRE d'opérations de transformation homologue |
NOMBRE d'opérations de transformation autologue |
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Addition d'une solution supplémentaire de conservation en phase liquide (CP) |
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Préparation pédiatrique (CGR) |
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Réduction de volume (CGR) |
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Réduction de volume (CP) |
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Mélange de produits analogues issus de dons différents (CP) |
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Mélange de produits analogues issus de dons différents (plasma) |
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Déplasmatisation |
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Cryoconservation (CGR) |
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Cryoconservation (CP) |
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Irradiation (*) (CGR) |
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Irradiation (*) (CP) |
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Congélation de GR rares |
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Reconstitution de sang déleucocyté à usage pédiatrique |
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Autres (préciser) |
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(*) L'irradiation des produits pouvant être confiée à un organisme extérieur, si c'est le cas, préciser à quel organisme et fournir la convention (R. 1223-9 du code de la santé publique). |
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III. - EFFECTIF DE L'ACTIVITÉ DE PRÉPARATION
Fournir un document indiquant la répartition des effectifs de l'ETS relative à l'activité de préparation par site et par fonction (13).