Article AUTONOME (Arrêté du 21 janvier 2009 relatif aux modalités de versement des ressources des hôpitaux du service de santé des armées)
A N N E X E
DONNÉES
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VARIABLES
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Tarifs des séjours GHS.
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GHS
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Forfait journalier FJ.
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FJ
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Durée de séjour DS.
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DS
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Taux de remboursement TR.
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TR
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Taux de ticket modérateur TM.
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= 1 ― TR
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Ticket modérateur forfaitaire 18 €.
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18 €
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Coefficient géographique CG.
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CG
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Coefficient de transition CT.
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CT
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Modalités de détermination de la part payée par l'assurance maladie selon le cas
CAS DE PATIENT AVEC UN TICKET MODÉRATEUR À 20 %
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Ticket modérateur M_TM.
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M_TM = (GHS × CG × CT) × TM
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Forfait journalier M_FJ.
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M_FJ = (FJ × DS) + FJ (1)
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Montant payé par l'assurance maladie AMO
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Si M_TM < M_FJ.
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M_AMO = (GHS × CG × CT) × TR―(M_FJ-M_TM)
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Si M_TM > M_FJ.
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M_AMO = (GHS × CG × CT × TR)
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CAS DE PATIENT EXONÉRÉ DU TM ET NON EXONÉRÉ DU FORFAIT JOURNALIER
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Ticket modérateur M_TM.
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0
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Forfait journalier M_FJ.
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M_FJ = (FJ × DS) + FJ
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Montant payé par l'assurance maladie AMO.
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M_AMO = (GHS × CG × CT) ― ((FJ × DS) + FJ)
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CAS DE PATIENT EXONÉRÉ DU TM ET DU FORFAIT JOURNALIER
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Ticket modérateur M_TM.
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0
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Forfait journalier M_FJ.
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0
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Montant payé par l'assurance maladie AMO.
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M_AMO = GHS × CG × CT
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CAS DE PATIENT PRIS EN CHARGE À 100 %, SOUMIS AU TM DE 18 € ET NON EXONÉRÉ DU FORFAIT JOURNALIER
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Ticket modérateur M_TM.
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18 €
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Forfait journalier M_FJ.
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M_FJ = (FJ × DS) + FJ
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Montant payé par l'assurance maladie AMO.
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M_AMO = (GHS × CG × CT) ― ((FJ × DS) + FJ) ― 18
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CAS DE PATIENT PRIS EN CHARGE À 100 %, SOUMIS AU TM DE 18 € ET EXONÉRÉ DU FORFAIT JOURNALIER
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Ticket modérateur M_TM.
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18 €
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Forfait journalier M_FJ.
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0
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Montant payé par l'assurance maladie AMO.
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M_AMO = (GHS × CG × CT) ― 18
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(1) Le patient acquitte le forfait journalier le jour de sortie.