A N N E X E I I

ÉLECTIONS AU CONSEIL NATIONAL DES UNIVERSITÉS POUR LES DISCIPLINES MÉDICALES ET ODONTOLOGIQUES. - DEMANDE D'INSCRIPTION SUR LES LISTES ÉLECTORALES
Je soussigné(e) :
(Nom de naissance),
(Nom d'usage ou nom marital),
(Prénom),
Laboratoire : ,
Adresse professionnelle : ,
directeur de recherches titulaire (1),
chargé(e) de recherches titulaire (1),
souhaite être inscrit(e) sur les listes électorales du Conseil national des universités pour les disciplines médicales et odontologiques,
en section/sous-section.

Fait à, le 2006.
Signature

(1) Rayer la mention inutile.

Cette annexe doit parvenir le 20 avril, à 12 heures, au plus tard, à l'adresse suivante : ministère de l'éducation nationale, de l'enseignement supérieur et de la recherche, direction des personnels enseignants (cellule informatique, « élections au CNU »), 34, rue de Châteaudun, 75436 Paris Cedex 09.

Cachet de l'établissement

Attestation du président ou du directeur de l'établissement :
Le président ou le directeur de l'établissement (1)
et le directeur de l'UFR (2)
attestent que Mme M.
a effectivement effectué dans cet établissement des séances d'enseignement pendant la période du 1er septembre 2005 au 17 mars 2006 à raison de heures d'enseignement.
Fait à , le 2006.

Signature et cachet
du chef d'établissement
Signature et cachet
du directeur de l'UFR

(1) Indiquer l'établissement concerné (université...). (2) Indiquer l'UFR concernée.

Les demandes d'inscription sur les listes électorales doivent parvenir le 20 avril 2006, à 12 heures, au plus tard, à l'adresse suivante : ministère de l'éducation nationale, de l'enseignement supérieur et de la recherche, direction des personnels enseignants (cellule informatique, « élections au CNU »), 34, rue de Châteaudun, 75436 Paris Cedex 09.

A N N E X E I I I

CANDIDATURE À L'ÉLECTION AU CONSEIL NATIONAL DES UNIVERSITÉS POUR LES DISCIPLINES MÉDICALES ET ODONTOLOGIQUES
Section : Sous-section : Collège :
Intitulé de la sous-section :
Civilité :
M., Mme, Mlle (1) Nom de naissance :
Nom d'usage (ou nom marital) :
Prénom :
Date de naissance :
Grade :
Etablissement :
Adresse administrative :
UFR (ou service hospitalier) :
Numéro Rue :
Code postal : Commune :
Téléphone :
Télécopie :
Adresse électronique :
Adresse personnelle :
Numéro Rue :
Code postal : Commune :
Téléphone :
Télécopie :
Adresse électronique :
Veuillez mettre une croix dans la case correspondant à l'adresse à laquelle vous souhaitez recevoir tout document en cas d'élection :
Adresse administrative.
Adresse personnelle.

Fait à, le 2006.
Signature

(1) Rayer la mention inutile.

Les candidatures doivent parvenir le 30 juin 2006 au plus tard, à 12 heures, à l'adresse suivante : ministère de l'éducation nationale, de l'enseignement supérieur et de la recherche, direction des personnels enseignants (cellule informatique, « élections au CNU »), 34, rue de Châteaudun, 75436 Paris Cedex 09.