Sont couverts, selon les conditions du régime conventionnel, tous les actes et frais de soins ayant fait l'objet d'un remboursement et d'un décompte individuel sécurité sociale, relevant des postes de garantie détaillées ci-après.
Les exclusions et les limitations de garanties ne s'appliquent pas lorsqu'elles ont pour effet d'empêcher les prises en charge minimales prévues à l'article R. 871-2 du code de la sécurité sociale.

Poste	Prestations complémentaires à la sécurité sociale
	Conventionné	Non conventionné
Hospitalisation médicale et chirurgicale
Frais de séjour, salle d'opération	Ticket modérateur limité à 20 % de la BR + 125 % de la BR sur les dépassements	Ticket modérateur reconstitué sur le PU limité à 20 % du PU + 125 % du PU sur les dépassements
Honoraires : actes de chirurgie (ADC), actes d'anesthésie (ADA), autres honoraires	Ticket modérateur limité à 20 % de la BR + 125 % de la BR sur les dépassements	Ticket modérateur reconstitué sur le PU limité à 20 % du PU + 125 % du PU sur les dépassements
Chambre particulière , y compris maternité *	70 € par jour	Néant
Forfait hospitalier engagé*	100 % des frais réels dans la limite de la législation en vigueur
Frais d'accompagnement (enfant à charge de moins de 16 ans sur présentation d'un justificatif) *	30 € par jour
Transport (accepté sécurité sociale)	Ticket modérateur limité à 35 % du TR
Fécondation in vitro	Crédit annuel de 300 €
Actes médicaux
Généralistes	Ticket modérateur limité à 30 % de la BR + 75 % de la BR sur les dépassements	Ticket modérateur conventionnel reconstitué limité à 30 % de la BR + 75 % de la BR sur les dépassements
Spécialistes	Ticket modérateur limité à 30 % de la BR + 75 % de la BR sur les dépassements	Ticket modérateur conventionnel reconstitué limité à 30 % de la BR + 75 % de la BR sur les dépassements
Actes de chirurgie (ADC), actes techniques (ATM)	Ticket modérateur limité à 30 % de la BR + 75 % de la BR sur les dépassements	Ticket modérateur reconstitué sur le PU limité à 30 % du PU + 75 % du PU sur les dépassements
Actes d'imagerie médicale (ADI), actes d'échographie (ADE)	Ticket modérateur limité à 30 % de la BR	Ticket modérateur reconstitué sur le PU limité à 30 % du PU
Auxiliaires médicaux	Ticket modérateur limité à 40 % de la BR	Ticket modérateur conventionnel reconstitué limité à 40 % de la BR
Analyses	Ticket modérateur limité à 40 % de la BR	Ticket modérateur conventionnel reconstitué limité à 40 % de la BR
Pharmacie (acceptée sécurité sociale)
Vignette blanche Vignette bleue Vignette orange	Ticket modérateur limité à 35 % TFR Ticket modérateur limité à 65 % TFR Ticket modérateur limité à 85 % TFR
Dentaire
Soins dentaires, à l'exception des inlays simples et onlays	Ticket modérateur limité à 30 % de la BR	Ticket modérateur conventionnel reconstitué limité à 30 % de la BR
Inlay simple, onlay	Ticket modérateur limité à 30 % de la BR + 230 % de la BR sur les dépassements	Ticket modérateur conventionnel reconstitué limité à 30 % de la BR + 230 % de la BR sur les dépassements
Prothèses dentaires remboursées par la sécurité sociale	Ticket modérateur limité à 30 % de la BR + 275 % de la BR sur les dépassements	Ticket modérateur conventionnel reconstitué limité à 30 % de la BR + 275 % de la BR sur les dépassements
Inlay core et inlay à clavettes	Ticket modérateur limité à 30 % de la BR + 230 % de la BR sur les dépassements	Ticket modérateur conventionnel reconstitué limité à 30 % de la BR + 230 % de la BR sur les dépassements
Prothèses dentaires non remboursées par la sécurité sociale*	260 % du tarif de convention
Implant	Forfait de 600 € par implant (limité à 3 implants par an) (maximum 1 800 € par an)
Orthodontie acceptée par la sécurité sociale	150 % du tarif de convention
Orthodontie refusée par la sécurité sociale*	250 % du tarif de convention
Parodontologie	Crédit annuel de 200 €
Prothèses non dentaires (acceptées sécurité sociale)
Prothèses auditives	Crédit annuel de 1 200 €
Orthopédie et autres prothèses			Crédit annuel de 600 €
Optique ***
Monture + verres	Limité à un équipement par an
Monture			Forfait de 115 €
Verres unifocaux simples (1)			Forfait de 70 € par verre
Verres unifocaux complexes (2)			Forfait de 120 € par verre
Verres multifocaux ou progressifs simples (3)			Forfait de 150 € par verre
Verres multifocaux ou progressifs complexes (4)			Forfait de 200 € par verre
Lentilles acceptées par la sécurité sociale			Crédit annuel de 180 € par paire par bénéficiaire
Lentilles refusées par la sécurité sociale, y compris lentilles jetables *			Crédit annuel de 180 € par paire par bénéficiaire
Chirurgie réfractive			Crédit annuel de 400 € par œil
Cure thermale (acceptée sécurité sociale)
Frais de traitement et honoraires	Ticket modérateur limité à 35 % du TR
Frais de voyage et hébergement*			Forfait de 250 €
Maternité
Forfait par enfant déclaré (dans la limite des frais réels restant à charge)	Forfait de 500 €
Prévention (décret n° 2005-1226 du 29 septembre 2005 et de ses arrêtés subséquents)
Détartrage annuel complet sus et sous-gingival, effectué en 2 séances maximum Vaccin diphtérie, tétanos et poliomyélite	100 % du ticket modérateur
Vaccin anti-grippe non remboursé sécurité sociale (sur présentation prescription et facture)			100 % des frais réels
Actes hors nomenclature
Acupuncture, chiropractie, ostéopathie (intervention de praticiens inscrits auprès d'une association agréée)	Prise en charge de 25 € par consultation avec un maximum de 4 prises en charge par an
Prise en charge des substituts nicotiniques			50 € par an et par bénéficiaire en complément de la prise en charge de la sécurité sociale
Assistance « frais de santé » hospitalisation et ambulatoire
Garanties détaillées dans la notice d'information spécifique prise en application du protocole existant entre AG2R Prévoyance et l'assisteur
BR = base de remboursement. PU = prix unitaire. TMC = ticket modérateur conventionnel (reconstitué en secteur non conventionné). RSS = remboursement sécurité sociale. PMSS = plafond mensuel sécurité sociale. TFR = tarif forfaitaire de responsabilité. L'annualité est appréciée par année civile. La part non consommée une année n'est pas reportée l'année suivante. * Remboursé selon conditions définies nonobstant toutes interventions de la sécurité sociale. ** Limités à 60 jours en hospitalisation médicale et chirurgicale (et maternité) et à 90 jours par année civile en maison de repos, de convalescence ou d'accueil spécialisé pour handicapés en secteur psychiatrique. Détail poste optique : (1) Verres unifocaux simples : LPP 22 61874,22 42457,22 00393,22 70413,22 03240,22 87916,22 59966,22 26412. (2) Verres unifocaux complexes : LPP 22 43540,22 97441,22 43304,22 91088,22 73854,22 48320,22 83953,22 19381,22 38941,22 68385,22 45036,22 06800,22 82793,22 63459,22 80660,22 65330,22 35776,22 95896,22 84527,22 54868,22 12976,22 52668,22 88519,22 99523. (3) Verres multifocaux simples : 22 59245,22 64045,22 40671,22 82221,22 90396,22 91183,22 27038,22 99180. (4) Verres multifocaux complexes : 22 38792,22 02452,22 34239,22 59660,22 45384,22 95198,22 02239,22 52042.

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