Les garanties sont exprimées y compris remboursements de la Sécurité Sociale. Les garanties optionnelles incluent les garanties du panier de soins interministériel.	Option 3
Poste Soins Courants
Consultations / Visites de Généralistes, adhérent à l'OPTAM	400% BR
Consultations / Visites de Généralistes, non adhérent à l'OPTAM	200% BR
Consultations / Visites de Spécialistes, adhérent à l'OPTAM	400% BR
Consultations / Visites de Spécialistes, non adhérent à l'OPTAM	200% BR
Actes Techniques Médicaux, adhérent à l'OPTAM	400% BR
Actes Techniques Médicaux, non adhérent à l'OPTAM	200% BR
Actes de Chirurgie, adhérent à l'OPTAM	400% BR
Actes de Chirurgie, non adhérent à l'OPTAM	200% BR
Actes d'Imagerie Médicale, adhérent à l'OPTAM	400% BR
Actes d'Imagerie Médicale, non adhérent à l'OPTAM	200% BR
Analyses Médicales et actes de biologie	100% BR
Auxiliaires Médicaux hors masseurs - kinésithérapeutes	150% BR
Masseurs-kinésithérapeutes	200% BR
Poste Hospitalisation Médicale, Chirurgicale, Maternité (1)
Honoraires médicaux et chirurgicaux, adhérent à l'OPTAM / OPTAM-CO	400% BR
Honoraires médicaux et chirurgicaux, non adhérent à l'OPTAM / OPTAM-CO	200% BR
Frais de séjour	100% FR conventionné 100% BR non conventionné
Forfait actes lourds	100% FR
Forfait patient urgence	100% FR
Forfait Journalier hospitalier	100% FR
Chambre particulière court séjour et maternité	100,00 € / nuit
Chambre particulière soins de suite	100,00 € / nuit
Chambre particulière psychiatrie	100,00 € / nuit
Chambre particulière en ambulatoire	50,00 € / jour
Frais accompagnant - établissement conventionné Frais accompagnant - établissement non conventionné	50,00 € / nuit 25,00 € / nuit
Frais de transport	100% BR
Poste Pharmacie
Médicament reconnus comme irremplaçables et coûteux - prise en charge à 100% par la Ss	100% BR
Médicament à service médical rendu majeur ou important - prise en charge à 65% par la Ss	100% BR
Médicament à service médical modéré - prise en charge à 30% par la Ss	100% BR
Médicament à service médical rendu faible - prise en charge à 15% par la Ss	100% BR
Médicaments prescrits non remboursés (homéopathie, contraceptifs, test de grossesse)	70 € / an
Poste Dentaire
Soins conservateurs dentaires	100% BR
Soins et prothèses du panier 100% santé (2)	Prise en charge intégrale
Soins et prothèses du panier maitrisé
Prothèses dentaires fixes - dent visible	500% BR
Prothèses dentaires fixes - dent non visible	500% BR
Prothèses dentaires amovibles - dent visible	500% BR
Prothèses dentaires amovibles - dent non visible	500% BR
Prothèses dentaires provisoires	500% BR
Inlay Core	500% BR
Inlays onlays d'obturation	300% BR
Soins et prothèses du panier libre
Prothèses dentaires fixes - dent visible	500% BR
Prothèses dentaires fixes - dent non visible	425% BR
Prothèses dentaires amovibles - dent visible	500% BR
Prothèses dentaires amovibles - dent non visible	425% BR
Prothèses dentaires provisoires	500% BR
Inlay Core	500% BR
Inlays onlays d'obturation	300% BR
Parodontologie prise en charge par la Sécurité sociale Parodontologie non prise en charge par la Sécurité sociale	100% BR 300 €
Implant dentaire	1 000 € par implant (limité à 2 par an)
Couronne sur implant	400 € par couronne (limité à 2 par an)
Orthodontie remboursée par la sécurité sociale Orthodontie non remboursée par la sécurité sociale	450% BR 400 € / semestre
Poste Optique (3)
Equipements du panier 100% santé (2)	Prise en charge intégrale
Equipements à tarif libre
Monture	100 €
Verre unifocal sphérique
Sphère de -6 à +6 Sphère < 6 ou Sphère > 6	160 € par verre 250 € par verre
Verre unifocal sphéro - cylindrique
Cylindre ≤ + 4, sphère de -6 à 0	160 € par verre
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 6	160 € par verre
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > + 6	250 € par verre
Cylindre ≥ + 0,25, sphère < -6	250 € par verre
Cylindre > + 4, sphère de -6 à 0	250 € par verre
Verre multifocal ou progressif sphérique
Sphère de -4 à + 4 Sphère < -4 ou > + 4	300 € par verre 350 € par verre
Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique
Cylindre ≤ + 4, sphère de -8 à 0	300 € par verre
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 8	300 € par verre
Cylindre > + 4, sphère de -8 à 0	350 € par verre
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > + 8	350 € par verre
Cylindre ≥ + 0,25, sphère < -8	350 € par verre
Poste Optique (3)
Autres prescriptions optique prise en charge par la Sécurité sociale	100% BR
Lentilles prises en charge par la Sécurité sociale Lentilles non prises en charge par la Sécurité sociale	100% BR + 300 € par an 300 € par an
Chirugie Réfractive	1 000 € par œil par an
Poste appareils auditifs (4)
Moins de 20 ans et/ou atteint de cécité
Classe 1, équipement 100% santé (2) Classe 2, équipement à tarif libre	Prise en charge intégrale 1 700 € par prothèse
20 ans et plus
Classe 1, équipement 100% santé (2) Classe 2, équipement à tarif libre	Prise en charge intégrale 1 400 par prothèse
Piles, écouteurs, microphones et embouts remboursés par la Sécurité sociale	100% BR
Poste autres prothèses
Appareillage	300% BR
Prothèses médicales (hors aides auditives, optique et dentaire)	300% BR
Poste cures thermales
Honoraires et frais de transport Forfait	100% BR 200 € par an
Poste Prestations annexes - actes refusés par la Ss
Contraception, test de grossesse	150 € par an
Vaccins, consultation diététique, bilan parodontal, ostéodensitométrie osseuse, sevrage tabagique	150 € par an
Médecine douce (Ostéopathe, chiropracteur, homéopathe, étiopathe, pédicure-podologue, acupuncteur, psychomotricien, sophrologue)	80 € par séance max. 3 séances par an
Psychologue non pis en charge Ss	30 € par séance max. 4 séances par an
Dispositif "Mon Psy"	100% BR
Amniocenthèse, Dépistage Prénatal Non Invasif Tout acte de prévention de l'arrêté du 8 juin 2006	183 € par acte 100% BR

FR : frais réels.
BR : base de remboursement.
OPTAM : option pratique tarifaire maitrisée.
(1) Honoraires médicaux, chirurgicaux (hors chirurgie esthétique), obstétricaux et psychiatriques.
(2) Tels que définis règlementairement par le code de la sécurité sociale.
(3) prise en charge d'un équipement tous les 2 ans, sauf pour les enfants de moins de 16 ans et en cas d'évolution de la vue. La période de 2 ans débute à la date d'achat du premier élément d'équipement optique (verre ou monture) et s'achève 2 ans après.
Le remboursement de la mutuelle au titre de la monture est plafonné à 100 €.
(4) Le renouvellement de la prise en charge d'une prothèse auditive se fait tous les 4 ans.

Articles pointant sur l'article

Textes pointant sur l'article