ANNEXES
ANNEXE 1
PROPOSITION DE FICHE DE SUIVI DU PARCOURS D'INTÉGRATION PRÉVU À L'ARTICLE 3 DU PRÉSENT ARRÊTÉ

Fiche individuelle de suivi (à conserver dans le dossier personnel du bénéficiaire)
Bénéficiaire du Parcours d'intégration	Prénom		Nom
	Qualifications existantes		Date d'arrivée
	Expériences significatives
Entretien de présentation et d'échanges débutant le parcours
Nom et prénom du responsable	Fonction exercée par le responsable	(référent technique de la micro-crèche, le responsable technique, directeur de l'établissement ou du service)	Date	Signature
Nom et qualification des un à deux membres de l'équipe accompagnant le nouveau professionnel durant au minimum les trente-cinq premières heures d'activité au sein de l'établissement ou du service et qui doivent être à ses côtés de la 36e à la 120e heure si le bénéficiaire est compté dans l'encadrement pendant cette période
Obligatoirement titulaire de l'un des profils professionnels cités au 1° ou 2° de l'article R. 2324-42 du code de la santé publique,	Nom de l'accompagnant 1	Qualification de l'accompagnant 1 :	Nom de l'accompagnant 2	Qualification de l'accompagnant 2
Communication et présentation des documents
projet d'établissement		Date de communication	Date de présentation	Signature
règlement de fonctionnement		Date de communication	Date de présentation	Signature
protocoles mis en œuvre dans l'établissement		Date de communication	Date de présentation	Signature
informations destinées au public, ou dans les locaux dédiés aux professionnels, à afficher obligatoirement (citées à l'annexe II du référentiel national relatif aux exigences applicables aux établissements d'accueil du jeune enfant en matière de locaux, d'aménagement et d'affichage), notamment ceux précisant les numéros d'appel des services de secours		Date de communication	Date de présentation	Signature
description de la procédure d'évacuation d'urgence et du protocole de mise en sûreté		Date de communication	Date de présentation	Signature
charte nationale pour l'accueil du jeune enfant charte nationale de soutien à la parentalité		Date de communication	Date de présentation	Signature
Entretiens professionnels à visée d'informations et d'échanges auprès des membres de l'équipe pluridisciplinaire
référent santé et accueil inclusif, dans le trimestre suivant l'arrivée de la personne	Nom		Date entretien
animateur des séances d'analyse des pratiques, dans le trimestre suivant l'arrivée de la personne	Nom		Date entretien
Le cas échéant, professionnel en poste dans l'établissement (éducateur de jeunes enfants, auxiliaire de puériculture…)	Nom		Date entretien
Evaluation des besoins en matière de formation et accompagnement prévu en la matière

Entretien de suivi et de bilan clôturant le parcours et vérifiant la bonne compréhension des éléments présentés lors du parcours
Nom et prénom du responsable	Fonction exercée par le responsable	(référent technique de la micro-crèche, le responsable technique, directeur de l'établissement ou du service)	Date	Signature
Appréciation finale du responsable			Appréciation finale du bénéficiaire du parcours
Date de fin du parcours d'intégration permettant l'entrée dans la composition de l'équipe au titre du 2° de l'article R. 2324-42 du CSP

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