L'article 24 « Prestation maladie-chirurgie du régime supplémentaire (RS) » est annulé et remplacé par les dispositions suivantes :
« Article 24
Prestation maladie-chirurgie du régime supplémentaire (RS)
Le régime supplémentaire s'applique selon des modalités identiques à celles prévues à l'article 17 du présent accord, relatif au régime professionnel conventionnel (RPC).
Les remboursements prévus par le régime supplémentaire (RS) sont effectués en complément des prestations en nature des régimes maladie et maternité du régime général de la sécurité sociale ou d'un régime assimilé et/ ou de celles du régime professionnel conventionnel (RPC).
En tout état de cause le présent régime se conforme au cahier des charges du contrat aidé tel que défini au titre VII du livre VIII du code de la sécurité sociale.
Le comité paritaire de gestion, dans le cadre des missions qui lui sont attribuées à l'article 4.2 du présent accord, peut procéder à certains aménagements techniques et mineurs afin que le présent régime se conforme au cahier des charges du contrat aidé.
Le régime supplémentaire verse en supplément des prestations prévues au régime professionnel conventionnel, les prestations suivantes :
Actes | Remboursement RS |
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Hospitalisation |
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Chambre particulière | Frais réels dans la limite de 6 € par jour |
Consultations, visites | 50 % de la base de remboursement (BR) |
Frais médicaux courants |
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Radiographie |
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Médecin adhérant à l'OPTAM, ou à l'OPTAM-CO, ou au CAS | 30 % de la base de remboursement (BR) |
Analyse | 30 % de la base de remboursement (BR) |
Auxiliaires médicaux | 30 % de la base de remboursement (BR) |
Appareillage |
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Prothèse auditive | 200 € |
Dentaire |
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Soins dentaires | 30 % de la base de remboursement (BR) |
Inlay/ onlay | 100 % de la base de remboursement (BR) |
Prothèses dentaires remboursées et non remboursées par la sécurité sociale (sont concernées uniquement les prothèses sur dents vivantes) | 100 % de la base de remboursement (BR) |
Orthodontie remboursée et non remboursée par la sécurité sociale (dans la limite de 6 semestres) | 100 % de la base de remboursement (BR) |
Optique acceptée par la sécurité sociale |
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Lunettes (1) |
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Par monture |
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– adulte – enfant |
20 € 15 € |
Par verre (1) | Cf. grille optique ci-dessous |
Optique acceptée ou refusée par la sécurité sociale |
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Lentilles | 100 € par an pour l'ensemble des dépenses et par bénéficiaire |
(1) Limité à un équipement (1 monture et 2 verres) par période de 2 ans et par bénéficiaire sauf prescription médicale pour une correction différente, ou pour les mineurs auquel cas limité à une paire de lunettes par an. La durée est calculée par rapport à la date d'acquisition du 1er équipement ou de la 1re composante de l'équipement en cas d'équipement partiel. |
Grille optique par verre adulte et enfant en complément du RPC
(En euros.)
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Sphère | |||||
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Type de verres |
Cylindre | 0 ≤ dioptries ≤ 2 | 2 < dioptries ≤ 4 | 4 < dioptries ≤ 6 | 6 < dioptries ≤ 8 | dioptries > 8 |
Unifocaux | égal à 0 | 25 € | 29 € | 34 € | 41 € | 51 € |
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0 < dioptries ≤ 4 | 27 € | 32 € | 38 € | 45 € | 57 € |
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4 < dioptries | 27 € | 32 € | 38 € | 45 € | 57 € |
Multifocaux ou progressifs |
égal à 0 | 58 € | 67 € | 74 € | 86 € | 95 € |
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0 < dioptries | 66 € | 76 € | 84 € | 70 € | 59 € |