| Liste des garanties | Option de base obligatoire |
Option 1 à la charge du salarié |
Option 2 à la charge du salarié |
|---|---|---|---|
| Consultation et visite généraliste en secteur conventionné | 100 % BR | 120 % BR | 150 % BR |
| Consultation et visite spécialiste en secteur conventionné | 120 % BR | 200 % BR | 250 % BR |
| Analyses biologiques | 100 % BR | 120 % BR | 150 % BR |
| Auxiliaires médicaux | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR |
| Radiologie | 100 % BR | 120 % BR | 150 % BR |
| Actes de chirurgie et actes techniques médicaux | 120 % BR | 120 % BR | 150 % BR |
| Transport | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR |
| Frais de séjour conventionné | 100 % FR | 200 % BR | 250 % BR |
| Honoraires en secteur conventionné | 150 % BR | 200 % BR | 250 % BR |
| Frais de séjour en secteur non conventionné | 100 % BR | 200 % BRR | 250 % BRR |
| Honoraires en secteur non conventionné | 100 % BR | 200 % BRR | 250 % BRR |
| Forfait journalier | 100 % FR | 100 % FR | 100 % FR |
| Frais de transport | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR |
| Chambre particulière | 30 € par jour | 60 € par jour | 80 € par jour |
| Lit accompagnant (moins de 12 ans) | 30 € par jour (*) | 45 € par jour | 60 € par jour |
| Vignettes blanches et bleues | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR |
| Vignettes orange | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR |
| Pharmacie prescrite mais non remboursée par la sécurité sociale | 20 € par an et par bénéficiaire |
40 € par an et par bénéficiaire |
|
| Soins dentaires secteur conventionné ou non conventionné | 100 % BR | 120 % BR | 150 % BR |
| Prothèses dentaires prises en charge par la sécurité sociale | 150 % BR dans la limite de 2 par an et par bénéficiaire ou 200 € par an et par bénéficiaire |
250 % BR | 300 % BR |
| Prothèses dentaires non prises en charge par la sécurité sociale | 150 % BR dans la limite de 2 par an et par bénéficiaire ou 200 € par an et par bénéficiaire |
250 % BRR | 300 % BRR |
| Orthodontie prise en charge par la sécurité sociale | 150 % BR | 200 % BR | 250 % BR |
| Orthodontie non prise en charge par la sécurité sociale | 200 % BRR | ||
| Implants dentaires | 150 € par an et par bénéficiaire |
300 € par an et par bénéficiaire |
|
| Monture adulte (18 ans et plus) (*) | 100 € tous les 2 ans et par bénéficiaire | 100 € par an et par bénéficiaire |
120 € par an et par bénéficiaire |
| Monture enfant (moins de 18 ans) | 50 € par an et par bénéficiaire |
80 € par an et par bénéficiaire |
100 € par an et par bénéficiaire |
| Verre simple par verre (**) | 50 € tous les 2 ans et par bénéficiaire (adulte), par an pour enfants de moins de 18 ans | 50 € par an et par bénéficiaire |
90 € par an et par bénéficiaire |
| Verre progressif (par verre) (*) | 60 € tous les 2 ans et par bénéficiaire |
75 € par an et par bénéficiaire |
125 € par an et par bénéficiaire |
| Lentilles prises en charge par la sécurité sociale (y compris lentilles jetables) (**) | 50 € tous les 2 ans et par bénéficiaire |
100 € par an et par bénéficiaire |
150 € par an et par bénéficiaire |
| Lentilles non prises en charge par la sécurité sociale (y compris lentilles jetables) (**) | 50 € tous les 2 ans et par bénéficiaire |
100 € par an et par bénéficiaire |
150 € par an et par bénéficiaire |
| Petit appareillage et orthopédie | 100 % BR | 150 % BR | 200 % BR |
| Prothèse auditive prise en charge par la sécurité sociale | 120 % BR | 170 % BR | 250 % BR |
| Traitement et honoraires des cures thermales prises en charge par la sécurité sociale | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR |
| Voyage et hébergement pour la cure | 100 % BR | 150 € par an et par bénéficiaire |
200 € par an et par bénéficiaire |
| Ostéopathie | 20 € par séance et 3 séances maximum par an |
30 € par séance et 3 séances maximum par an |
|
| Dépistage hépatite B | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR |
| Vaccins (compris dans les prestations de prévention : diphtérie, tétanos, poliomyélite) tout âge, coqueluche avant 14 ans, hépatite B avant 14 ans, BCG avant 8 ans, rubéole pour certaines femmes, haemophilus influenzae B, vaccination contre les infections invasives à pneumocoques moins de 18 mois | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR |
| Forfait maternité adoption | 100 € | 150 € | |
| (*) Pour les moins de 18 ans : limité à 20 jours. (**) Hors évolution du niveau de vision sur prescription médicale, pour les adultes de 18 ans et plus. BR : base de remboursement de la sécurité sociale. BRR : base de remboursement de la sécurité sociale reconstituée. FR : frais réels. |
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NB. – Ces garanties s'appliquent sous réserve de garanties plus favorables définies par le décret à paraître relatif au panier soin minimal. Si le décret était plus favorable que ces garanties ainsi définies, les parties se réuniraient au plus tard dans le mois suivant sa parution afin de réétudier le niveau de ces prestations.