A N N E X E I
DECLARATION DE CANDIDATURE A UN EMPLOI DE MAITRE
DE CONFERENCES DES UNIVERSITES-PRATICIEN HOSPITALIER
Je soussigné(e) (1) : .................... ,
épouse .................... ,
exerçant actuellement les fonctions de (2) : ....................
à (3) : ....................
inscrit(e) sur la liste d'admission au concours de maître de conférences des universités-praticien hospitalier établie au titre du concours de type (4) : ....................
....................
déclare faire acte de candidature à l'emploi de maître de conférences des universités-praticien hospitalier de (5) : ....................
mis au recrutement au CHU de (6) : ....................
Fait à .................... , le ....................
Signature
(1) Prénom et nom patronymique et, le cas échéant, nom marital.
(2) Qualité ou grade actuel.
(3) Etablissement actuel d'exercice.
(4) Compléter la mention utile.
(5) Intitulé et codification de l'emploi.
(6) Etablissement où l'emploi est à pourvoir.